כאבי ברכיים רקע כללי
כאבי ברכיים הינם כאבים שכיחים מאוד. לכל גיל יש את הסיבות האופייניות לכאבי ברכיים.באוכלוסייה המתבגרת והמבוגרת, הסיבה העיקרית לכאבי ברכיים הינה שחיקה ניוונית של מפרק הברך.
למפרק הברך 3 מרכיבים עיקריים: מרכיב חיצוני, מרכיב פנימי ומפרק הפיקה הנע בחלק הקדמי של הברך.
בתהליך שחיקתי של הברך לא תמיד נשחקים שלושת המרכיבים יחד, לעיתים נשחק מרכיב בודד בלבד. לדוגמא, המרכיב הפנימי בברך נשחק משמעותית ושני המרכיבים האחרים עדיין שמורים.
שחיקה ניוונית הינה תהליך פרוגרסיבי, מתקדם, ועל פי רוב מחמיר ככל שחולף הזמן.
נוכח תהליך שחיקתי מתקדם זה, בהדרגה פוחתת יכולת ההליכה, התפקוד נפגע, כאבי הברכיים מחמירים, איכות החיים נפגמת, ובהתקדם השחיקה, יכולת התנועה פוחתת עד כדי פגימה משמעותית בבריאות הכללית.
תחילת הטיפול בכאבי ברכיים
הטיפול בכאבי ברכיים מתחיל באבחנה מדוייקת לסיבת הכאב. יתכנו מבוגרים עם כאב בברך הנובע מבעיה האופיינית לצעירים, וצעירים עם שחיקה מתקדמת כלמבוגרים.
על מנת להעניק את הטיפול המתאים בזמן המתאים, האבחנה המדויקת של המטופל הסובל מכאבי ברכיים מגבילים, והשלב המדוייק של מחלת הברך בזמן האבחנה, הינם חשובים ביותר.
בחלק מהמקרים טיפול נכון ובעיתוי מתאים יכול לשפר משמעותית את ההגבלה והכאבים, לעכב את התקדמות המחלה ואף ולמנוע את הידרדרותה.
טיפול שמרני לכאבי ברכיים
שחיקה ניוונית של הברכיים מטופלת בתחילה באופן שמרני:
- התאמת הפעילות הגופנית לנזק הקיים בברכיים
- לימוד תרגילים לשיפור התפקוד למרות השחיקה הקיימת במפרקים
- טיפולי פיזיותרפיה מסוגים שונים
- טיפול תרופתי או הזרקות במידת הצורך
- מנעלים מיוחדים
- הפחתת משקל
כאשר מתקדמת השחיקה בברכיים, התפקוד פוחת, ושגרת היום נפגעת משמעותית למרות הטיפולים השמרניים. במידה וקיימת עדות לשחיקה מתקדמת בברך, יש מקום לשקול ניתוח להחלפת הברך.
מהלך הניתוח להחלפת מפרק הברך
בניתוח החלפת מפרק הברך, חושפים את הברך השחוקה דרך חתך קדמי, מורידים את הסחוסים השחוקים.
הסחוסים מורדים מעצמות המפרק בצורה היוצרת תבנית מדוייקת למשתל.
מה 'בעצם' משתילים?
למפרק הברך 3 מרכיבים עיקריים מרכיב חיצוני, מרכיב פנימי ומפרק הפיקה הנעה בחלק הקדמי של הברך.
מהלך הניתוח, משתילים מרכיב מתכתי בחלק העליון והתחתון של הברך, ובינהם מרכיב של פוליאטילן המאפשר תנועה חלקה של מרכיבי המשתל.
85% אחוזים לכל הפחות, ממנותחי החלפות הברכיים, מרוצים, איכות חייהם עולה וחווים שינוי משמעותי בחייהם לאחר הניתוח.
למרות כל המאמצים להפחית אי שביעות רצון אחר הניתוח, חלק מהמנותחים שעברו החלפת מפרק הברך, יחוו אי שביעות רצון מתחושת הברך המוחלפת גם כאשר הניתוח עובר בדיוק כמתוכנן.
שביעות רצון גבוהה לאחר ניתוח החלפת מפרק, היא כתוצאה ממספר פרמטרים:
כאשר האבחנה מדויקת
ההגבלה מהתהליך השחיקתי הינה משמעותית
כאשר המטופל שלם בהחלטתו ועבר הסבר מפורט לתהליך הניתוח (הכאב לאחר הניתוח, משמעות השיקום, וקיבועי הזמן הנדרשים לחזור לתפקוד).
לסיכום: כאשר הצפיות מהניתוח הותאמו מראש, וברור מהות התהליך, פוחתים מצבי אי שביעות רצון מהחלפת הברך.
הכנה למטופל לפני ניתוח החלפת מפרק
כאשר המטופל החליט על ביצוע החלפת הברך עליו לעבור תהליך הכנה.
הכנה טובה כוללת ההשלמה עם הניתוח באופן מלא, וגיוס כוחות גוף ונפש חיוביים לתהליך.
מטופל שייקח אחריות על התהליך, ילמד את שלבי השיקום הנדרש בכל אחד מהם, יחלים מהר וטוב יותר.
שלב א'
נדרשת הכנה ברמת הבריאות האישית של כל מטופל, איזון של מחלות הניתנות לאיזון כמו סוכרת, מצב תזונתי, לחץ דם ואיזון תרופתי. כל ליקוי בריאותי צריך להיות נידון מראש ובמידת הצורך להיוועץ עם מומחה מתאים על מנת להפחית את סיכוני הניתוח.
לפני הניתוח ולפי מצבו של כל מטופל, נשקלים העזרים הביתיים הנדרשים להקלה על החזרה הביתה-(הליכון, קביים, הגבהה בשירותים או מיטיה, מדרגות וכו')
שלב ב'
לאחר סקירת כל מחלות הרקע וטיפול מתאים, נדרש המטופל לקראת הניתוח לבצע מס בדיקות:
בדיקות דם מלאות
בדיקת אלקטרוקרדיוגרם ( ECG)
צילום חזה, ובבדיקות נוספות במידה ונזקק להן.
מצויד בבדיקות הנ"ל, עובר המטופל הערכה על ידי מרדים. נשקל הצורך בהכנה נוספת, נלקח דם לסוג ונשקלת שיטת ההרדמה האידיאלית עבור אותו המטופל .
שלב ג' – יום הניתוח
ביום הניתוח מגיע המטופל לקבלת בית החולים עם כל הבדיקות שביצע, צילומי החזה וצילומי הרגל המנותחת.
ביום זה נכנס המטופל לצום של 6 שעות לפני מעוד הניתוח. נדרשת סבלנות להליכי הקבלה והרישום הרפואי המתבצע כ-3 פעמים בקבלה לניתוח, כל זאת להבטיח העדר טעויות.
ניתוח להחלפת הברך אורך על פי רוב כשעה עד שעתיים. בסיום הניתוח, יוצא המטופל להתאוששות. ברב המקרים, נעשה שימוש בקטטר לשתן ביממה הראשונה לאחר הניתוח.
ניתוח החלפת ברך הינו ניתוח המלווה בכאב, אנו עושים כל שניתן להפחית את כאבי הניתוח- מתן תרופות, הזרקה סביב הברך של תרופות שונות, ביצע חסמים עצביים בזמן ההרדמה והניתוח. למרות כל אלו עדיין יתכנו כאבים לאחר הניתוח, שיטופלו בזמן האשפוז ואחריו.
